Я уже писала о том, что в конце марта была в командировке в Голландии, где проходила курс по обучению доул Мишеля Одена и Лилианы Ламмерс «Paramana Doula». Помимо теоретических лекций программа включала посещение родильных центров и госпиталей Амстердама, где мы могли изнутри увидеть систему родовспоможения одной из цивилизованных стран мира.
Главная идея относительно родов в Голландии состоит в том, что беременность – это не болезнь, потому что женщина создана для этого! Именно благодаря такому подходу в Голландии являются легальными и даже рекомендованными (для женщин группы низкого риска) домашние роды.
Женщина узнала о своей беременности. Первым делом она идёт к акушерке. Именно акушерка ведёт женщину, и только после сдачи анализов принимается решение, нужен ли будущей маме врач. Вполне вероятно, что до конца беременности он ни разу ей не понадобится. Потому что, как я уже писала, беременность в Голландии не считается болезнью. Здоровая беременность не требует наблюдений врача!
Что касается родов, то официально у беременной женщины есть пять вариантов, где и как она может родить:
- дома с независимой акушеркой, которую женщина сама выбирает,
- в родильном отеле с независимой акушеркой, которую выбирает сама или которую предлагает акушерский центр,
- в родильном центре с максимально домашней обстановкой и независимой акушеркой, которую женщина сама выбирает,
- в больнице с независимой акушеркой, которую женщина сама выбирает,
- роды в больнице с врачом и больничной акушеркой.
Здесь надо сказать, что у акушерки в Голландии очень большая власть. Если в госпитале в родильном отделении Вы спросите врача-гинеколога, кто главный на родах, он Вам прямо ответит, что акушерка! Именно акушерка принимает решение во время родов, нужна женщине медицинская помощь или нет. Правда, образование, которое акушерки получают в Голландии, считается очень серьёзным и фундаментальным (4 года).
К слову вспомнилось. Доула из Лондона Лилиана Ламмерс рассказывала нам, что в Англии у акушерок тоже очень большая власть и сила. Во время родов в госпитале врач-гинеколог не имеет право даже зайти в палату и поздороваться с роженицей по собственной инициативе. Он имеет право переступить полог палаты, только если его позвала акушерка.
Всего в Голландии 3000 практикующих акушерок, из них 47% — независимые акушерки, работающие в акушерских объединениях (по 4-6 акушерок), 30% — акушерки, работающие в роддомах, 15% — акушерки-фрилансеры, работающие сами на себя, 7% — независимые акушерки, работающие под руководством другой акушерки.
Итак, если беременность физиологическая, женщина попадает в группу низкого риска и рожает с акушеркой где хочет: дома, в родильном центре или в больнице. Женщина из группы среднего риска (воды с меконием, те, у кого в прошлых родах была кровотпотеря больше 1000 мл) рожает со своей акушеркой, но в больнице. Женщины из группы высокого риска (многоплодная беременность, тазовое предлежание, предыдущее кесарево) рожают только в больнице под медицинским контролем. В Голландии есть целая национальная книга со списком всех индикаций, к какой категории риска какие роды относятся.
Домашние роды в Голландии
На этом пункте остановлюсь подробней, чтобы ещё раз показать, как вопрос родов сильно зависит от культуры. В Голландии домашние роды считаются безопасными, и довольно большой процент женщин выбирает именно такой вариант для своих родов. Почему же в других странах к домашним родам относятся, как к чему-то маргинальному? У нас что, физиология другая, другая шейка, другая матка, другие гормоны выделяются? В чём разница, кроме менталитета? Как так: в одной стране (заметьте, цивилизованной) домашние роды считаются безопасными, а в другой – опасными. В какой-то из этих стран ошибаются, и точно не в Голландии.
Кстати, согласно голландским социологическим исследованиям домашние роды выбирают женщины с более высоким уровнем образования. Делайте выводы, друзья!
Во время домашних родов под окнами рожающей женщине не дежурит скорая! Это миф! Но в Голландии такое правило: если акушерка вызывает скорую на домашние роды, скорая обязана приехать в течение 15 минут в любую точку страны. Благо, Голландия маленькая, и с этим проблем не возникает. Если ситуация не срочная, но требует медицинского контроля (например, воды с меконием), женщина с акушеркой может добраться в госпиталь и на своей машине или на такси.Стратегия акушерки – планировать на 20 минут вперёд, чтобы вовремя вызвать скорую в случае непредвиденной ситуации.
По статистике, 22% домашних родов закончиись родами в больнице по причине зелёных вод, отсутствия прогресса в родах и т.д. (данные за 2015 год). Всего в Голландии ежегодно 20-25% женщин рожают именно дома. В 2015 году эта цифра впервые за всю историю опустилась рекордно низко — до 13,1% из-за того, что роддома начали захватывать рынок родов у независимых акушерок.
«Я работаю независимой акушеркой в Амстердаме с 1979 года, — рассказала на семинаре «Paramana Doula» Беатрис Смулдерс, известная в Голландии акушерка и общественный деятель. — Когда я поступала в училище, около 70% женщин рожали дома, а когда я закончила училище, эта цифра упала до 35% — всего за несколько лет! Почему так получилось? Потому что акушерки понадеялись, что если они будут агитировать женщину рожать в больнице, они смогут заработать больше денег. Это было ошибочное решение, и в 80-е годы прошлого века развернулась активная кампания по пропаганде домашних родов. Процент домашних родов снова увеличился, профессия акушерки приобрела авторитет, силу.
В 2000 году процент домашних родов опять приблизился к 35. Это было чудо по сравнению с глобальной медикализацией родов, так как в Голландии женщины рожали практически без вмешательств. Но потом рынок дотянулся и до акушерства, роды стали превращаться в бизнес. Помимо этого происходила маскулинизация родов, в родах появилось больше контроля.
До 2006 года правительство Нидерландов поддерживало независимых акушерок, но в 2006 году к власти пришли страховые компании, которые начали принимать решения. Больницы стали конкурировать с акушерками, стали агитировать женщин рожать в роддомах, в стране начались рекламные кампании на эту тему. Клиники ополчились на акушерок, начали манипулировать статистикой.
Проблема усугубляется тем, что современное поколение любит всё контролировать, оно живёт головой, а не телом. Новое поколение акушерок хочет быть мини-докторами, а новое поколение женщин начинает бояться родов (в том числе из-за раннего начала половой жизни – из-за этого женщина не чувствует себя в безопасности в вопросах сексуальности).
Последний год мы, независимые акушерки, вели войну с министерством здравоохранения, так как нас хотели лишить нашей независимости. Мы эту войну выиграли! Сейчас перед нами сложная задача – донести до всех акушерок Голландии мысль, что мы должны сохранить в себе женское начало! Большие изменения должны где-то начинаться. Изменить мир могут и должны именно женщины!».
Роды в родильном отеле
И такое есть в Голландии. Всего их шесть, один из которых в столице. В Амстердаме родильный отель «Gebortecentrum» основала вышеупомянутая мной акушерка, создательница собственного акушерского центра, в котором сейчас работает шесть независимых акушерок, Беатрис Смулдерс. Акушерский центр представляет собой что-то вроде частной женской консультации и центра наблюдения за детьми с рождения до 4 лет.
Родильный отель — это промежуточное звено между родами дома и родами в родильном центре. Обстановка здесь – максимально домашняя из всего, что только можно придумать. Роды у женщины принимает или её персональная независимая акушерка, или акушерка из акушерского центра Беатрис. Стоит это 495 евро (дешевле, чем в частном роддоме в Молдове!). В стоимость входят сутки нахождения в отеле (если через сутки женщина не родила, её отправляют в медицинское учреждение для благополучного завершения родов), услуги акушерки (если женщина приехала без своей акушерки) и все необходимые материалы (салфетки, одноразовые пелёнки и т.д.). После родов можно находиться в отеле максимум 6 дней, стоимость одного дня – 70 евро. По желанию роженицы питание предоставляется за отдельную плату.
В родильном отеле дежурит медсестра. Она также помогает женщине в уходе за новорожденным. В каждой палате – плотные шторы, ванная, большая двуспальная кровать и кроватка для новорожденного. Всего в «Gebortecentrum» три палаты, в которых рожают примерно 2 женщины в неделю.
В отеле есть необходимый инвентарь для реанимации новорожденного (но самой реанимации, конечно, нет), закись азота (веселящий газ) для обезболивания схваток, окситоцин и другие специфические лекарственные препараты, которые могут понадобиться.
Я, признаться, не понимаю, для чего в стране, где легальны домашние роды, идти рожать в отель вместо собственного дома. Но тем не менее, некоторые женщины выбирают именно такой путь, к тому же в родильный отель приезжают рожать женщины из разных стран со всего мира.
Роды в родильном центре
Родильные центры – это нечто среднее между домом и госпиталем. Там обстановка для родов наиболее приближена к домашней, в каждой палате обязательно есть ванная или бассейн, где женщина может проводить схватки и непосредственно рожать. В Голландии по протоколу разрешены роды в воду.
В каждой палате есть медицинское оборудование, но оно обязательно прячется за ширму, чтобы женщине ничто не напоминало о том, что она в медицинском учреждении. На окнах – шторы, чтобы в любое время суток можно было создать атмосферу по правилу трёх Т: «тепло, темно и тихо». Кстати, в родильном центре на самом деле очень тихо – ничто не должно тревожить женщину, которая рожает, и стимулировать её неокортекс.
Даже лампы в родильном центре при госпитале OLVG были красного спектра – для создания более интимной обстановки. Кроме этого именно красный спектр меньше всего стимулирует кору головного мозга, что крайне важно для родов.
По данным за 2015 год, в родильных центрах родили всего 2,4% женщин.
Роды в больнице
О родах в больнице писать особо нечего, так как обстановка здесь очень сильно отличается от родильного центра и тем более дома. Чисто, аккуратно, но… всё по-больничному. Правда, в палатах есть надувные бассейны для родов, но свет, шум и атмосфера здесь такие же, как и в Молдове, разве что ремонт хороший, как в частных клиниках.
В 2015 году роды в больнице со своей акушеркой выбрали 13% рожениц (эти роды были неосложнёнными, но они проводились в больнице по желанию женщины), 71% женщин предпочли рожать в больнице с врачом и больничной акушеркой.
16,6% всех родов в Голландии закончились кесаревым сечением в 2015 году. И почти 22% женщин прибегли к эпидуральной анестезии (эта услуга покрывается страховкой). По словам голландских акушерок, этот показатель очень вырос за последние 10 лет.
Кстати, если Вы или Ваши друзья сейчас ждёте малыша, я рекомендую Вам пройти мой авторский видео курс по подготовке к родам и материнству с моей личной онлайн поддержкой. В нём я делюсь самой важной, проверенной и позитивной информацией для беременных, накопленных за 10 лет изучения тем беременности, родов и здоровья детей. Для всех читателей моего блога действует скидка 10% на мой видео курс.
Хотите знать больше про беременность, роды, детей и материнство? В своём Инстаграмм канале я регулярно публикую новые, полезные статьи для мам. Также я провожу там розыгрыши своей книги «Осознанное родительство», которая стала настольной для многих женщин! Подписывайтесь, чтобы ничего не пропустить.