Работа доулы: взгляд изнутри

Недавно завершилась всемирная неделя доул. Во многих странах мира по этому случаю проводились онлайн (в этом году не очно из-за карантина) встречи, лекции, чаепития с доулами, различные флэшмобы. А мы решили написать развернутую статью о доульской работе глазами самой доулы — Екатерины Микитенко.

Кто такая доула, рассказывать уже не нужно — на сегодняшний день эта профессия стала достаточно популярной и востребованной.  Со стороны кажется, что она очень лёгкая. Ну что там: пошёл с женщиной в роддом, за ручку подержал, поясницу помассировал. Роды принимать не надо, ответственности за жизнь и здоровье мамы и малыша нет… Узнаем, как обстоят делана самом деле.

Сложности профессии

Но на самом деле есть и обратная, невидимая другим сторона работы доулы. Расскажу, что самое сложное в этой профессии для меня лично.

☝️ во-первых, часто приходится работать ночью. Многие знают, что женщины любят рожать по ночам. На курсах по подготовке к родам я учу мам рано ложиться спать, чтобы успеть хоть немного выспаться, если ночью все начнётся. Когда я жду чьих-то родов, я сама следую этому правилу. Мне очень сложно просыпаться посреди ночи, вставать, ехать куда-то и быть потом на ногах часами. Был случай, когда я вернулась домой после очень интенсивного рабочего дня в 10 вечера и через полчаса получила сообщение, что у мамы начались роды. Тогда я не спала 34 часа подряд. Это была жесть, отходила потом несколько дней. А бывает ещё, что одна мама родила, а за ней сразу вторая (был случай, когда два дня подряд была на родах, а один раз — через день). Тогда даже восстановиться толком не успеваешь. Не спрашивайте меня, как работают акушерки и врачи-акушеры. Я не знаю, как они выдерживают. Но потом все эти бессонные ночи сказываются на их здоровье.

☝️ во-вторых, роды — это дело непредсказуемое. Никогда не знаешь, когда они начнутся. У доул нет смен. Если начинаются роды, надо быть готовой в любой момент отменить все и ехать на роды, даже если у твоего ребёнка день рождения или ты в театре. Был случай, когда я ждала роды у одной мамы, и они уже вот-вот должны были случиться, а у нас с мужем билеты на концерт «Машины времени», который мы ждали полгода. Я буквально молила Бога, чтобы роды и концерт не совпали, потому что пришлось бы потерять билет, ещё и цена билета больше стоимости доульского пакета. И ещё мне сложно в принципе само ожидание, что в течение 5 недель (с 37 до 42) в любой момент надо быть готовой все быстро перепланировать и уезжать на роды (школа, сад, дети, семинары и мероприятия, которые я организовываю иногда больше 10 в месяц…), не выключать телефон на ночь на протяжении 5 недель, все время думать о том, что есть ответственность не подвести человека… Это психологическое напряжение. Поэтому я люблю, когда есть договоренности с 2-3 женщинами сразу. Тогда ждёшь не одну, а нескольких, зато когда все родят, точно знаешь, что можешь рассчитывать на свою жизнь на все 100 процентов. Кстати, было два случая давно (прямо один за другим), когда мамы договаривались о сопровождении, а потом писали: «А мы сегодня родили». Было невероятно обидно. Ну передумали, ну подумаешь. Просто они не знали о том, что ты о них 5 недель думаешь, молишься, чтобы их роды не совпали с твоей заранее запланированной поездкой и с днём рождения твоего ребёнка, которому сложно объяснить, почему вдруг маме нужно будет срочно уехать. Потому что ты обещала и не можешь подвести женщину, которая на тебя рассчитывает. Но зато она может подвести тебя. С тех пор я почти всегда прошу у женщины предоплату, которая не возвращается в случае, если она просто передумала.

Есть ли у доулы ответственность?

Как вы знаете, доула не принимает роды. Она является персональной сиделкой, компаньонкой женщины во время родов и не отвечает ни за ход родов, ни за здоровье и жизнь матери и ребёнка.

Получается, доула ни за что не отвечает? Отвечает! Главная ответственность доулы — это вовремя приехать на роды, непрерывно быть рядом с женщиной и работать в рамках этического кодекса.

👍 Вовремя приехать на роды — это когда? Тогда, когда женщина просит, когда ей это нужно. И это может быть как в самом начале родовой деятельности, так и в тот момент, когда мама уже выезжает в роддом. Женщины разные, и кому-то комфортней ощущать поддержку с самой первой схватки, а кто-то предпочитает как можно дольше оставаться один на один со своими ощущениями, переливая этот уникальный опыт в одиночку или вдвоём с мужем. Часто доула приезжает к роженице ещё домой, где проводит с женщиной порой много часов до выезда в больницу. Ответственность доулы — оставить все свои дела и как можно быстрее приехать к роженице на неопределенный срок. В договорах, которые многие доулы заключают с женщинами, обычно прописано, что доула обязуется приехать на роды не позднее такого-то времени (у меня лично — не позднее двух часов) с момента вызова. Несмотря ни на что.

👍 Непрерывная поддержка — это сколько? О, по-разному. Опять же в типичных договорах доул есть такой пункт, где говорится: доула обязуется провести с женщиной 24 часа с того момента, как она приехала на роды, но доула оставляет за собой право после окончания этого времени взять перерыв на 4 часа, после чего опять вернётся на роды. Как правило, на время отсутствия основную доулу заменяет запасная доула. Конечно, на практике такое встречается не часто. У меня, например, был только один раз, когда я покидала роженицу. Женщина позвонила мне около 12 дня и я в ближайшее время к ней приехала. Оказалось, что у неё только прелиминарный период: схватки частые, но слабые и нерегулярные. Тем не менее, Мама хотела, чтобы я была рядом. Я пробыла с ней до вечера и всю ночь, роды так и не перешли в активную фазу. В 7 утра я уехала домой на 4-5 часов, после чего вернулась обратно и была с ней ещё 15 часов, пока малыш не родился. Это самое долгое сопровождение в моей практике, обычно я провожу с мамой около 8-12 часов. Но для непрерывной поддержки это достаточно долго, поверьте. Это время, когда ты ни на минуту не отходишь от женщины (даже в туалет не всегда можно выйти, про еду и питье я вообще молчу), и не просто не отходишь, а все это время ты сопереживаешь ей, безоценочно принимаешь ее и ее решения, включён в неё постоянно. Акушерка и врач никогда не проводят с роженице столько времени! Акушерка может много времени провести с мамой, но она время от времени выходит из палаты. А доула нет, в этом и заключается непрерывная поддержка. Именно такое непрерывное присутствие включённого человека и помогает снизить количество вмешательств в роды, улучшить их исход и повысить удовлетворённость мамы родами, о чем говорят многие исследования.

👍 Этический кодекс доул предполагает много разных моментов. Во-первых, доула должна работать только в рамках своей профессии и компетенции, не имеет права давать никаких медицинских рекомендаций, тем более совершать никаких медицинских манипуляций в родах (например, проверка раскрытия или прослушивание сердцебиения ребёнка). Во-вторых, доула должна постоянно совершенствовать свои навыки и знания и заботиться о своём психо-эмоциональном здоровье. В-третьих, доула гарантирует конфиденциальность любой информации своих клиентов, воздерживается от критики медицинских работников и коллег, стремятся быть чуткой, гибкой, лояльной, сопереживающей и организованной. И выполняет все устные и письменные договоренности с женщиной.

За что платят доуле?

Не только за сопровождение родов. У доул обычно есть пакет услуг, который включает в себя:
🔸неограниченное общение с женщиной во время беременности (информационная и эмоциональная поддержка),
🔸несколько дородовых встреч (от 1 до 3, как правило),
🔸непосредственно сопровождение родов и нахождение с мамой 2 часа после родов,
🔸неограниченную связь с женщиной на протяжении двух недель после родов (информационная и эмоциональная поддержка),
🔸а также один послеродовый патронаж в роддоме или на дому (где маме удобней).

Как проходит общение доулы и женщины во время беременности? Обычно по телефону, посредством мессенджеров и очно столько раз, сколько это предусмотрено в пакете услуг (можно больше за дополнительную оплату). Чем раньше женщина свяжется с доулой, тем для неё лучше, потому что у неё будет больше этого неограниченного общения, больше поддержки, больше времени привыкнуть к своей будущей помощнице в родах (это важно!), но если Мама не чувствует в этом потребности, конечно, можно обратиться к доуле и в самом конце беременности. У меня было два случая, когда я познакомилась с женщиной… у неё на родах. Один раз до этого мы общались через фэйсбук и по телефону, но мама решила позвать меня на роды незадолго до самих родов, и мы не успели встретиться ни разу во время беременности. Другой раз я была запасной доулой и узнала о необходимости срочно заменить сопровождение в день родов, до этого про маму ничего не знала вообще (это, кстати, было самое первое мое сопровождение). Так что так тоже бывает. Хотя я, конечно, предпочитаю знакомиться с женщиной как можно раньше.

Для чего нужно общение доулы с женщиной до родов? Доуле важно узнать обо всех предпочтениях мамы относительно родов, по ее запросу помочь ей найти необходимую информацию о родах или составить план родов, помочь убрать тревожность, поверить в свои силы и получить хороший настрой на роды. Иногда в общей сложности это дородовое общение занимает много часов (встречи, телефонные разговоры, переписки).

Присутствие на родах. Вчера писала об этом довольно подробно. Доула приезжает на роды в тот момент, когда мама ее зовёт. Очень часто это случается в самом начале родов или в середине родов, часто доула приезжает к женщине домой, где они вместе проводят порой немало часов, прежде чем отправятся в роддом. Но иногда доула встречается с женщиной сразу в роддоме — ситуации очень разные, все зависит от желаний мамы (когда она хочет поехать в роддом: пораньше или ближе к потужному периоду, в какой момент она хочет вызвать доулу: сразу, или ей хочется максимально долго побыть одной). На протяжении всех родов доула непрерывно находится рядом с женщиной, не считая выходов в туалет. Когда малыш рождается, доула никогда не уезжает сразу, а проводит с мамой ещё около 2 часов для того, чтобы поухаживать за ней (заварить чай, напоить, накормить), поговорить с ней обо всем, что произошло, разделить радость рождения малыша, рассказать главные правила послеродового восстановления и кормления ребёнка.

На послеродовом патронаже, который чаще всего случается уже по возвращении женщины домой, но может произойти и раньше, пока женщина находится в роддоме, доула отвечает на все вопросы, которые у мамы появились после рождения ребёнка. Это вопросы и об уходе за ним, и о кормлении, и о послеродовом восстановлении. Также доула показывает, как малышу делать массажик, как носить его на ручках, как прикладывать к груди (если у мамы есть с этим сложности). Ещё раз проговаривает с женщиной события и переживания, которые были в родах (родившей женщине очень необходимо многократно проговорить свои роды с близкими людьми), делится контактами специалистов, которые могут быть полезны маме (консультантов по гв, остеопата, педиатров и т.д.).

Так что работа доулы — это далеко не одно лишь сопровождение. Это длительная и объемная поддержка мамы и семьи на ее пути к материнству, часто невидимая для других, но очень значимая и ценная для тех, кто ее получает.

Должна ли доула готовить женщину к родам?

Нет! Это не входит в ее обязанности. Но часто доула помимо чисто доульской работы ведет различные курсы по подготовке к родам для женщин, которые рекомендует пройти тем мамам, которые зовут ее на роды. Лично я предпочитаю ходить на роды к женщинам, которые проходили у меня подготовку (информационные курсы, танцы для беременных, семинар для пар). Это даёт мне больше уверенности в том, что женщина будет понимать, что с ней будет происходить в родах, будет себя правильно вести, и ее роды пройдут гармоничней. Но, конечно, я не раз была на родах у женщин, которые готовились к родам самостоятельно. Как я уже писала выше, доула может познакомиться с женщиной даже на самих родах, и это не будет помехой для того, чтобы поддержать маму и оказать ей ту помощь и поддержку, которая ей необходима.

Доула поддерживает только естественные роды?

Наверное, вы удивитесь, но нет. Да, многие доулы считают естественные роды самыми благоприятными для большинства женщин, но это не значит, что другие роды они не поддерживают.

Все решения относительно родов принимаются исключительно женщиной (или ею совместно с мужем, другими родственниками). Если Мама хочет какое-то вмешательство, доула не имеет право отговаривать, советовать другое, навязывать свою точку зрения, даже если считает это вмешательство ненужным или необоснованным (например, эпидуральную анестезию или родовозбуждение). Доула может только предложить предоставить информацию об этом вмешательстве, и если позиция женщины осталась неизменной, доула соглашается с ее выбором и принимает его, не оценивая, не осуждая! Все выборы мам в родах доулы поддерживают, откладывая в сторону своё личное мнение.

Сложно ли это? Поначалу лично мне было нереально сложно. Безоценочная поддержка — это основа работы доулы, и я это понимала и знала с самого начала, но этому пришлось учиться. Изучение психологии и личная терапия помогли сделать в этом вопросе гигантский скачок. Я когда-то (около года назад) писала пост про жизнь без оценивания, если вы не читали его, напишите — пришлю ссылку. Это невероятно облегчает жизнь как таковую и выводит работу доулы на новый уровень.

Если, например, мама хочет плановое кесарево, и доула ей предоставила полную информацию о последствиях, рисках, альтернативах — что ж, это ее право. Право доулы — не пойти в те роды, в которые ей не хочется идти, но если доула идёт, она поддерживает маму во всем. И это очень большое искусство — несмотря на личные взгляды убрать в сторону личное и оставить только профессиональный долг не оценивать и поддерживать во всем. У меня однажды был такой опыт: я поддерживала маму в ее выборе планового кесарева, хотя я знала, что в той ситуации вполне можно было ждать хотя бы начала родов и делать операцию после начала схваток. И я готовила ее морально и информационно к плановой операции, хотя не считала этот вариант лучшим. Он был лучшим для неё в тот момент, и лучшее, что я могла для неё сделать — стать на ее сторону. И это было очень ценно для обеих!

Меня на днях спросили в комментариях, не расстраиваюсь я, если вижу вмешательства в роды. Когда только начинала сопровождать, очень сильно расстраивалась. Даже тогда я находила в себе силы не показывать это женщине и поддерживать ее морально, но внутри было очень больно. Сейчас я реагирую на вмешательства совсем по-другому. С уважением к пути этой женщины и этого малыша, особенно если этот путь непростой. Я всегда делаю все, что могу для того, чтобы этих вмешательств не было: защищаю, насколько это возможно, женщину от мешающих родам факторов (яркий свет, речь, громкие звуки, холод), снимаю напряжение массажем, тактильным контактом, облегчаю болевые ощущения, вселяю маме уверенность в свои силы, помогаю занять в родах более эффективные позы. Но иногда бывает так, что вмешательства все равно случаются (как правило, это происходит по требованию врачей, женщины, которые зовут меня на роды, понимают ценность естественных родов), и тогда я это воспринимаю просто как данность. Мне важнее быть в этот момент опорой для женщины, чтобы помочь ей достойно пройти через все испытания, которые появляются. Не все и не всегда зависит только от нас. Поэтому если вмешательства не обоснованы (что, кстати, ни доула, ни Мама на 100 процентов не могут оценить, не имея медицинского образования), мне, конечно, грустно, но я верю, что наша система родовспоможения когда-то изменится. А если вмешательства были реально необходимы, тогда и грустить не о чем. Жизнь и здоровье ребёнка и мамы — главное в родах. Детки приходят в этот мир по-разному. Я, как доула, уважаю это.

За что я люблю свою профессию?

Одно из самых ценных для меня лично в сопровождении родов — это уникальная возможность находиться здесь и сейчас. В повседневной жизни у меня редко бывают такие моменты, когда время замирает, и ты полностью находится в настоящем моменте. Знаю, что находиться здесь и сейчас мы вообще-то должны всегда, но согласитесь, что без специальных практик это непросто. Все время думаешь о прошлом или будущем, ум уносит тебя в какие-то дали. На родах все по-другому. И это ощущение, что время остановилось, что его не существует, мне очень нравится. Есть только мама и ее роды и больше ничего.